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Planos de Reembolso de Assistência Médica vamos entender o assunto?

Atualizado: 7 de ago. de 2023


Planos de Reembolso de Assistência Médica vamos entender o assunto?


Na maioria dos setores, pagar por um serviço ou item é simples, você vê o preço, faz o pagamento e recebe o item ou serviço. Essa transação leva questão de segundos. O reembolso de assistência médica é um pouco mais complexo.


O reembolso de cuidados á saúde, normalmente, possui um prazo para ser solicitado e requer várias etapas a ser seguidas, cada uma das quais pode dar errado a qualquer momento, atrasando ainda mais o pagamento ao beneficiário. Por esse motivo, é importante entender o processo para que não ocorra erros no momento da sua solicitação.


O período para as operadoras devolverem o dinheiro pago com despesas médicas é de 30 dias, porém pode variar de acordo com cada requerimento e solicitação, pois nesse tramite pode faltar alguns documentos por parte do estabelecimento ou mesmo do beneficiário.


Ou seja, na prática, alguns planos dão direito ao reembolso para que os custos dos serviços utilizados fora da rede não fiquem sob a inteira responsabilidade dos pacientes, isso pode ocorrer com o uso de hospitais, clínicas e laboratórios, sobretudo em urgências e emergências, além de consultas com médicos, psicólogos, nutricionistas e outros especialistas, sendo importante esclarecer que a decisão de utilizar um profissional fora da rede é do beneficiário.


O ato de reembolsar surgiu como uma alternativa para minimizar as despesas, com a operadora/seguradora arcando com uma parte ou valor integral.


Nem todos os planos de saúde possuem reembolso, com exceção de alguns casos muito específicos garantidos pela ANS, por isso, é importante que o cliente compare e faça a sua escolha no momento da contratação, para evitar dores de cabeça posteriormente



Como é calculado o reembolso dos planos de saúde?



O cálculo dos reembolsos dos planos de saúde é outra dúvida muito comum entre os beneficiários, tendo em vista que cada operadora/seguradora tem uma política própria para esses casos, por isso, mais uma vez, vale ressaltar a importância de pesquisar bastante.


O plano de saúde costuma ter uma tabela com valores máximos de reembolso para cada procedimentos e é importante destacar que os valores reembolsados sempre vão respeitar esses limites.



Como solicitar um reembolso?


Temos alguns tramites a serem seguidos para solicitar os reembolsos, sendo a primeira etapa preenchimento das informações como dados pessoais, datas, procedimentos realizados, informações sobre o estabelecimento e o profissional que concedeu o atendimento, sendo também necessário uma justificativa e adicionar documentos que comprovem o que está sendo solicitado, inclusive com valores. Feito isso é necessário aguardar um prazo estipulado por cada seguradora.



Listamos as principais situações para solicitar o reembolso confira:


Em casos de emergência, que implica em riscos de lesão irreparável ou até mesmo de vida do paciente como paradas cardíacas, acidentes e riscos na gestação, nestes casos o beneficiário do plano pode precisar do atendimento na rede mais próxima que não necessariamente, será conveniada ao seu plano de saúde.


Cobertura regional ou nacional.

Também é possível solicitar o reembolso quando a região não possui estrutura profissionais credenciados para atender determinado tipo de situação, mesmo que seja um serviço previsto na cobertura do plano.


Nessas situações, o beneficiário também precisará arcar com os custos do procedimento particular e em segunda poderá solicitar o reembolso no plano de saúde.



Preferência por outro especialista

Embora não seja um caso obrigatório, muitas operadoras também oferecem a possibilidade de reembolso caso o usuário do plano tenha preferência por se consultar com outro especialista que não tenha credenciamento na rede, o mesmo acontece, principalmente, quando o paciente já se consultava com o mesmo especialista há muito tempo antes de contratar o convenio. Neste caso, ele pode preferir continuar o acompanhamento com o mesmo profissional.


Cobertura Local


Algumas situações em que não há profissionais disponíveis para atender o cliente na rede credenciada local, oferecida pelo convenio médico, o beneficiário não pode ficar sem assistência de um especialista e nem sempre tem como aguardar a disponibilidade do sistema publico de saúde sendo necessário pagar por um atendimento particular. Por esse motivo, o reembolso de plano de saúde servirá com uma grande ajuda para garantir um suporte qualificado e livre de preocupações.



É Possível Declarar o Reembolso do plano de Saude no Imposto de Renda? A resposta é SIM!


No caso de convênios médicos, é possível declarar facilmente no imposto o reembolso do plano de saúde, basta informar o valor da despesa no campo “VALOR PAGO”, na ficha de pagamentos efetuados da declaração, após isso, deve preencher o valor do reembolso no campo “PARCELA NÃO DEDUTIVEL/VALOR REEMBOLSADO.


Listamos algumas Seguradoras que oferecem esse benefício e o passo a passo necessário de como pedir o reembolso do plano de saúde veja a seguir:



REEMBOLSO NA AMIL:


Para solicitar o reembolso de plano de saúde na AMIL basta acessa o site da prestadora, acessar o PORTAL do beneficiário exclusivo para clientes e selecionar a opção “SOLICITAR REEMBOLSO”.


REEMBOLSO NA ALLIANZ:


A Allianz é uma operadora especializada em convênios empresariais e para solicitar o reembolso do plano de saúde existe um PORTAL ONLINE, permitindo que o processo seja rápido e acessível.


REEMBOLSO DA GNDI:


O reembolso da GNDI é realizado pelo Portal em “MINHA ÁREA”, SELECIONE “solicitar reembolso” (confira e atualize os dados pessoais e bancários e, depois enviar a documentação exigida.


REEMBOLSO BRADESCO SÁUDE:


Para solicitar reembolso nessa seguradora basta acessar o PORTAL ONLINE da operadora e fazer o login com suas credenciais e selecionar a opção “solicitar reembolso”.


REEMBOLSO NA SULAMÉRICA:


Se você não sabe como funciona o reembolso de plano de saúde na SulAmérica solicitação pode ser feita facilmente pelo SITE ou pelo APLICATIVO, disponível gratuitamente para ANDROID E IOS.


REEMBOLSO NA CARE PLUS:


Na Seguradora CARE PLUS o reembolso é feito pelo site e com o preenchimento do formulário no conforto de sua residência.


REEMBOLSO NA OMINT:


Um dos diferenciais da Omint é a possibilidade de solicitar o reembolso do plano de saúde pelo WHASAP, ou pelo APP.


REEMBOLSO POR SEGURO:


Simples e rápido uma das seguradoras mais fáceis de solicitar, acesse o APP, escolha o produto SAUDE/ODONTO, solicite reembolso, preencha os campos, conforme as informações da Nota Fiscal/Recibo.


Documentação necessária para pedir o Reembolso.


Para consultas é necessário, por exemplo apresentar um recibo ou nota fiscal, sendo importante destacar a especialidade do médico, pois o valor pode ser alterado conforme o ramo profissional.


Para exames, deve-se encaminhar a solicitação do médico e nota fiscal original, enquanto para as cirurgias é exigido relatório do cirurgião, copias do boletim anestésico e comprovantes originais de pagamento.


O reembolso de plano de saúde para as internações é feito mediante apresentação do relatório médico, fatura hospitalar detalhada e documento original fiscal de pagamento.


Previa de Reembolso.


Outra comodidade oferecida pelas Seguradoras, é o cálculo prévio de reembolso que possibilita uma estimativa dos valores que serão reembolsados antes mesmo da realização do procedimento. Esta solicitação não emite autorização para realização, e os valores poderão sofrer alterações após análise documentação apresentada na solicitação de reembolso.


Oferecer um benefício de reembolso de saúde é uma maneira eficaz e eficiente, ao mesmo tempo em que concede aos funcionários mais liberdade em suas decisões pessoais de assistência médica.


Para ter um serviço de Plano de Saúde focado no bem-estar, muitas empresas hoje em dia contratam um Plano de Saúde, e nós sabemos que os tramites internos são complicados e burocráticos, e é nesta hora que nós da Genoa Seguros podemos te auxiliar da melhor forma através do nosso time, onde contamos com a excelência no seu atendimento.


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